A gota é uma forma comum e dolorosa de artrite causada por níveis elevados de ácido úrico no sangue. Provoca inchaço, vermelhidão, calor, dor e sensibilidade nas articulações. As crises de gota ocorrem quando os cristais de urato se acumulam nas articulações e nos tecidos circundantes. Estima-se que 8,3 milhões de adultos nos Estados Unidos sofram de gota, que afecta principalmente homens com mais de 30 anos. A obesidade, a dieta, o consumo de álcool e certos medicamentos podem aumentar os níveis de ácido úrico e aumentar o risco de gota.

A vitamina D ajuda a regular a absorção de cálcio e fosfato e apoia a saúde dos ossos. Mas alguns estudos sugerem que a vitamina D também pode afetar os níveis de ácido úrico e o risco de gota.

A relação entre a vitamina D e a gota

A vitamina D é uma vitamina lipossolúvel obtida através da exposição solar, da alimentação e de suplementos. Desempenha um papel vital na manutenção de níveis normais de cálcio e fosfato no organismo. A vitamina D promove a absorção de cálcio nos intestinos e nos rins para apoiar a mineralização óssea.

Vários mecanismos podem explicar a potencial influência da vitamina D no risco de gota:

• A vitamina D melhora a absorção do cálcio e regula os níveis da hormona paratiroide. A hormona paratiroide aumenta a reabsorção de cálcio nos rins, o que pode aumentar os níveis séricos de ácido úrico. A deficiência de vitamina D pode levar ao hiperparatiroidismo secundário, aumentando potencialmente a produção de ácido úrico e o risco de gota.
• A deficiência de vitamina D está associada à obesidade, hipertensão e resistência à insulina - todos factores de risco para a gota. Ao melhorar as funções metabólicas, a vitamina D pode ajudar a baixar os níveis de ácido úrico.
• A vitamina D tem propriedades anti-inflamatórias. Ajuda a suprimir citocinas como o fator de necrose tumoral alfa e a interleucina-1 beta que desencadeiam a inflamação da artrite gotosa.
• A vitamina D modula a função das células T e das células B, influenciando as respostas auto-imunes que podem exacerbar a gota.

A deficiência de vitamina D aumenta o risco de gota

Vários estudos mostram uma associação entre a deficiência de vitamina D e o aumento do risco de gota:

• Um estudo transversal com mais de 11 000 adultos americanos revelou que os participantes com níveis de vitamina D inferiores a 30 ng/mL tinham um risco duas vezes maior de sofrer de gota em comparação com os que tinham níveis suficientes de vitamina D.
• Um estudo prospetivo que acompanhou mais de 22.000 homens durante uma década mostrou que os homens com deficiência de vitamina D tinham um risco 41% maior de desenvolver gota.
• Uma investigação que analisou dados do Framingham Heart Study encontrou uma ligação significativa entre níveis baixos de vitamina D e hiperuricemia (níveis elevados de ácido úrico) nas mulheres.
• Entre os pacientes taiwaneses com gota, mais de 90% tinham deficiência de vitamina D. Os níveis de vitamina D estavam inversamente associados aos níveis séricos de ácido úrico.

Estes resultados sugerem que a deficiência de vitamina D predispõe fortemente as pessoas a desenvolver gota, provavelmente através do aumento dos níveis séricos de ácido úrico.

Os suplementos de vitamina D podem ajudar a tratar a gota?

Dada a associação entre um baixo nível de vitamina D e o risco de gota, alguns estudos avaliaram se a suplementação com vitamina D reduz a gravidade da gota:

• Um estudo realizado na Grécia administrou vitamina D3 (50 000 UI/semana) durante 8 semanas a doentes com gota crónica e deficiência de vitamina D. Os níveis de ácido úrico e os sintomas de gota diminuíram significativamente durante o período do estudo.
• Um estudo iraniano concluiu que 50 000 UI de vitamina D3 duas vezes por semana durante 2 meses reduziu os níveis de ácido úrico e os sintomas de artrite em doentes com gota.
• Vários outros pequenos estudos observaram também melhorias no estado da gota com a toma de suplementos de vitamina D em doses elevadas.

Embora promissores, são necessários ensaios controlados aleatórios maiores e mais longos para confirmar os benefícios terapêuticos da vitamina D para a gota. A dosagem ideal também requer mais investigação.

Como é que a vitamina D afecta os níveis de ácido úrico?

O ácido úrico é produzido quando o organismo decompõe as purinas, que se encontram naturalmente em alguns alimentos e também são produzidas no organismo. Uma ingestão elevada de purinas ou uma excreção deficiente de ácido úrico podem aumentar a acumulação de ácido úrico.

A vitamina D pode influenciar os níveis de ácido úrico através de efeitos sobre:

1. Produção de ácido úrico

• A vitamina D regula o equilíbrio do cálcio e as alterações no metabolismo do cálcio-fosfato afectam a produção de ácido úrico.
• A deficiência de vitamina D pode aumentar os níveis da hormona paratiroide (PTH). A PTH aumenta a produção de ácido úrico ao estimular a decomposição da adenosina trifosfato (ATP) em adenosina monofosfato (AMP).
• A vitamina D suprime a xantina oxidase, uma enzima-chave envolvida na produção de ácido úrico a partir das purinas.

2. Excreção de ácido úrico

• A vitamina D melhora a secreção e a sensibilidade à insulina. A resistência à insulina reduz a excreção renal de ácido úrico, levando à hiperuricemia.
• A deficiência de vitamina D prejudica a taxa de filtração glomerular (TFG) e limita a filtração do ácido úrico. O restabelecimento dos níveis de vitamina D pode melhorar a TFG e a excreção de ácido úrico.
• Ao suprimir a produção de renina, a vitamina D aumenta a excreção de ácido úrico. A sobreactividade do sistema renina-angiotensina diminui a excreção de ácido úrico.

3. Efeitos do microbioma intestinal

• A vitamina D modula a composição do microbioma intestinal. A disbiose e o aumento da permeabilidade intestinal observados com a deficiência de vitamina D podem aumentar os níveis séricos de ácido úrico.

Factores que podem causar deficiência de vitamina D

Uma vez que a deficiência de vitamina D parece aumentar o risco de gota, é importante compreender o que causa níveis baixos de vitamina D:

• Exposição solar inadequada - Os raios UVB do sol interagem com a pele para estimular a síntese de vitamina D. Ficar em casa, usar protetor solar e cobrir a pele reduz a produção de vitamina D.
• Idade avançada - A capacidade de síntese da vitamina D diminui à medida que envelhecemos. 70% das pessoas com mais de 65 anos têm um défice.
• Obesidade - A gordura corporal elevada sequestra a vitamina D, pelo que a sua biodisponibilidade é menor.
• Tons de pele mais escuros - O aumento da melanina reduz a produção de vitamina D.
• Doençasgastrointestinais - Doenças como a celíaca, a de Crohn, a fibrose quística, etc. prejudicam a absorção da vitamina D.
• Doenças renais e hepáticas - Estas condições limitam a conversão da vitamina D na sua forma ativa.
• Certos medicamentos - Os medicamentos que activam os receptores de esteróides e xenobióticos aumentam o catabolismo da vitamina D.
• Dieta vegana rigorosa - A maior parte da vitamina D dietética provém de alimentos de origem animal, como peixe, ovos, fígado, etc.

O controlo dos níveis séricos de 25-hidroxi vitamina D pode confirmar a deficiência. A maioria dos especialistas define a deficiência de vitamina D como níveis inferiores a 20 ng/mL.

Otimizar os níveis de vitamina D para ajudar a prevenir a gota

Um nível adequado de vitamina D pode ajudar a reduzir o risco de gota. Eis algumas formas de otimizar os níveis de vitamina D:

• Apanhe 15-30 minutos de exposição solar ao meio-dia, 2-3 vezes por semana. Evite a exposição excessiva ao sol.
• Coma alimentos ricos em vitamina D, como salmão, cavala, atum, gema de ovo, fígado e alimentos fortificados.
• Para quem não consegue obter vitamina D suficiente através do sol e da alimentação, tome suplementos de vitamina D3. A dose diária recomendada é de 600-800 UI.
• Perca o excesso de peso para melhorar a biodisponibilidade da vitamina D. O ideal é uma perda de peso gradual.
• Trate quaisquer perturbações gastrointestinais que impeçam a absorção de vitamina D.
• Discuta com o seu médico aotimização de medicamentos que possam aumentar as necessidades de vitamina D.
• Faça análises regulares aos níveis séricos de vitamina D para monitorizar e ajustar a ingestão em conformidade. Procure manter os níveis entre 30-60 ng/mL.
• Limite os alimentos ricos em purinas associados a crises de gota, como carne, marisco, legumes, espargos e cogumelos. Mantenha-se hidratado.

Atingir um nível ótimo de vitamina D através de uma exposição solar sensata, de uma dieta e possivelmente de suplementos parece proteger contra a gota, modulando os níveis e o metabolismo do ácido úrico.

Principais conclusões: A vitamina D pode causar gota?

• A gota é uma artrite inflamatória comum desencadeada pela acumulação excessiva de ácido úrico no organismo. A deficiência de vitamina D está associada a um risco acrescido de desenvolver gota.
• A vitamina D ajuda a regular o metabolismo do cálcio-fosfato. As alterações nestas vias parecem aumentar a produção de ácido úrico e reduzir a sua excreção.
• Estudos mostram que a deficiência de vitamina D está correlacionada com a hiperuricemia e a gota. A vitamina D pode reduzir os níveis de ácido úrico suprimindo a atividade da xantina oxidase, melhorando a função renal e a sensibilidade à insulina, entre outros mecanismos.
• Estudos recentes sugerem que a toma de suplementos de vitamina D pode ajudar a baixar os níveis de ácido úrico e a reduzir os sintomas da gota, como os surtos, em alguns doentes, especialmente nos que são deficientes.
• A otimização do estado da vitamina D através de uma exposição solar sensata, de uma dieta e, possivelmente, de suplementos pode ajudar a prevenir a gota, mantendo o equilíbrio do ácido úrico. São necessários ensaios clínicos mais alargados para clarificar o potencial terapêutico da vitamina D no tratamento da gota.
• Uma vez que os níveis baixos de vitamina D estão fortemente associados ao risco de gota, testar o estado da vitamina D em doentes com gota e tomar suplementos em caso de deficiência pode ser um complemento útil aos tratamentos padrão de redução da urato. Fale com o seu profissional de saúde.

Perguntas mais frequentes

O que é a gota?

A gota é uma forma comum e dolorosa de artrite inflamatória. É causada por hiperuricemia, que leva à formação e deposição de cristais de urato nas articulações e nos tecidos moles. Isto provoca inchaço, vermelhidão, calor, dor e sensibilidade nas articulações afectadas. A gota afecta mais frequentemente o dedo grande do pé, os joelhos, os tornozelos e os pulsos.

O que causa níveis elevados de ácido úrico?

O ácido úrico é criado quando o corpo decompõe as purinas, que se encontram naturalmente em alguns alimentos e que também são produzidas no corpo. Níveis elevados de ácido úrico podem ocorrer devido a:

• Ingestão elevada de purinas através de alimentos como carne vermelha, marisco, álcool
• Função renal comprometida - redução da excreção de ácido úrico
• Factores genéticos que aumentam a produção de ácido úrico
• Obesidade
• Resistência à insulina
• Utilização de diuréticos e outros medicamentos

Como é que a gota é diagnosticada?

O diagnóstico da gota envolve:

• História clínica - sintomas, dieta, história familiar de gota
• Exame físico - avalie as articulações afectadas
• Análises ao sangue para medir os níveis de ácido úrico
• Análise do líquido sinovial - verifique se existem cristais de urato
• Exames imagiológicos como ecografia ou TAC para verificar a existência de depósitos de cristais

Qual é a relação entre a vitamina D e a gota?

Vários estudos mostram que a deficiência de vitamina D está associada a um risco acrescido de desenvolver gota. A vitamina D ajuda a regular o metabolismo do cálcio e do fosfato. As alterações nestas vias parecem aumentar a produção de ácido úrico e reduzir a sua excreção. A vitamina D também tem efeitos anti-inflamatórios que podem ajudar a reduzir os sintomas da gota.

Como é que a vitamina D afecta os níveis de ácido úrico?

A vitamina D pode reduzir o ácido úrico:

• Regulação dos níveis de hormona paratiroide
• Melhorar o equilíbrio do cálcio
• Supressão da enzima xantina oxidase
• Melhoria da função renal e da sensibilidade à insulina
• Aumento da excreção renal de ácido úrico

Os suplementos de vitamina D podem ajudar a tratar a gota?

Pequenos estudos sugerem que a toma de suplementos de vitamina D pode ajudar a baixar os níveis de ácido úrico e a reduzir os ataques de gota, especialmente nas pessoas com deficiências. No entanto, são necessários ensaios clínicos de maior dimensão para confirmar a eficácia e a dosagem ideal de vitamina D para o tratamento da gota.

O que causa a deficiência de vitamina D?

Os factores de risco para a deficiência de vitamina D incluem:

• Exposição solar inadequada
• Idade avançada
• Obesidade
• Tons de pele mais escuros
• Perturbações de má absorção
• Doença crónica dos rins/fígado
• Alguns medicamentos
• Dieta vegana

Como posso otimizar os níveis de vitamina D?

Para otimizar os níveis de vitamina D:

• Apanhe 15-30 minutos de exposição solar ao meio-dia 2-3 vezes por semana
• Coma alimentos ricos em vitamina D, como peixes gordos, gemas de ovos, alimentos fortificados
• Tome suplementos de vitamina D3 se o sol/dieta não for suficiente
• Perder o excesso de peso
• Faça um teste para monitorizar os níveis - procure atingir 30-60 ng/mL

Deveria verificar os meus níveis de vitamina D?

Testar os níveis de vitamina D pode ser benéfico para quem tem um risco elevado de deficiência, incluindo pessoas com gota. Discuta a verificação do estado da vitamina D com o seu profissional de saúde.

Qual é a dose diária recomendada de vitamina D?

A dose diária recomendada de vitamina D é de 600-800 UI. Os adultos mais velhos necessitam frequentemente de, pelo menos, 1000-2000 UI por dia. Os indivíduos com deficiência podem necessitar de doses mais elevadas para repor os níveis.

Existem riscos com a ingestão excessiva de vitamina D?

Uma ingestão extremamente elevada de vitamina D, superior a 4000 UI por dia, pode causar toxicidade da vitamina D. Os sinais incluem náuseas, vómitos, falta de apetite, obstipação, fraqueza e problemas renais. Os sinais incluem náuseas, vómitos, falta de apetite, obstipação, fraqueza e problemas renais.

Que outras medidas de estilo de vida podem ajudar a prevenir os ataques de gota?

Para além de otimizar os níveis de vitamina D, outras formas de ajudar a prevenir a gota incluem:

• Mantenha-se bem hidratado
• Limitar a ingestão de alimentos ricos em purinas
• Evitar o consumo excessivo de álcool
• Perder peso se for obeso ou tiver excesso de peso
• Pratique exercício físico regularmente

Recursos utilizados para escrever este artigo

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